Hipertenzija: simptomi, diagnoza in zdravljenje hipertenzije

Arterijska hipertenzija je vztrajno povečanje kazalnikov krvnega tlaka v statistiki 140/90 mm Hg poroča, da se širjenje hipertenzije med odraslo populacijo giblje od 30% do 45%. Hkrati med bolniki, starejšimi od 60 let, pojavnost doseže 60%. V spolni strukturi vodijo moški - 47%, proti 40% žensk. Znanstveniki napovedujejo skupno število hipertenzij do leta 2025 - 1,5 milijarde ljudi.

Upoštevajte vrednosti sistoličnega (vrtnega) in diastoličnega (DAD) tlaka, bolniki jih imenujejo zgornji in spodnji. Prva odraža pomen krvnega tlaka v srčni sistoli - to je trenutek zmanjšanja ventriklov in potiskanje z visoko hitrostjo krvne volumne v aorto. Oče opisuje trenutek diastole - sprostitev in raztezanje prekata. V obeh primerih je prostornina krvnih stiskanj na steni posode. S spremembo lastnosti arterijske stene se spremeni tudi njegova odpornost, pride do povečanja tlaka. Razlika med vrtom in očetom se imenuje impulzni tlak. Običajno bi moralo biti od 30 do 50 mm Hg. Za napredovanje hipertenzije ni značilna le izolirana rast vrta, ampak tudi v nekaterih primerih znižanje pritiska impulza. To pomeni, da se številka nižjega tlaka nagiba k vrednosti zgornjega dela.

Primarna in sekundarna arterijska hipertenzija se razlikuje. Na prvi se ukvarjamo s hipertenzijo. To je kronično trenutna bolezen, pri kateri se zabeležena arterijska hipertenzija brez jasnega vzroka. V primeru sekundarne ali simptomatske hipertenzije se razkrije somatski substrat za dvigovanje krvnega tlaka - kršitev dela drugih organov in sistemov. Na primer stenoza ledvičnih arterij ali hiperfunkcija ščitnice. Veriga patoloških reakcij vodi do povečanja krvnega tlaka. Če odpravite ta primarni faktor, se sekundarna hipertenzija ustavi.

Simptomi hipertenzije

Dolgo časa človek morda ne čuti simptomov bolezni, dokler se ciljni organi ne poškodujejo. Arterijska hipertenzija se praviloma zabeleži po naključju med preventivnimi pregledi. Poleg tega se v nekaterih primerih zdravnik sooča z "hipertenzijo belega ogrinjala" - to je dvig krvnega tlaka v času merjenja medicinskega osebja. Pojav pojasnjuje čustvena labilnost in strah pred zdravniki. Hipertenzija belega plašča lahko privede do netočnosti diagnoze stopnje bolezni, kar je posledica iracionalne terapije.

Najpomembnejša manifestacija hipertenzije je vztrajni dvig krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg.

Arterijsko hipertenzijo pogosto spremljajo tudi nespecifične pritožbe: glavobol, nelagodje ali stiskanje bolečin v prsih, omotica, utripajoče "muhe" pred očmi, šibkost, utrujenost, hrup ali zvonjenje v ušesih, pretresena gibanje. V nekaterih primerih se lahko pojavijo slabost, bruhanje in kršitev zavesti. To se zgodi s hipertenzivno krizo ali prehodnimi motnjami možganskega obtoka v ozadju dvigovanja krvnega tlaka.

Ker se bolezen poslabša iz 2. stopnje patologije, se pojavijo simptomi lezije ciljnih organov: oko, ledvice, možgane, krvne žile in srce. Glavne manifestacije: pogosta nočna uriniranje, edem, okvara vida, bolečina in nelagodje v prsih, zmanjšanje tolerance na telesno aktivnost, kratko dihanje, oslabljene kognitivne funkcije.

Stopnja hipertenzije

Klasifikacija hipertenzije glede na stopnje je določena s stopnjo krvnega tlaka. Gradacija stopinj hipertenzije se izračuna ločeno od vrta in očeta. Shematično jih je mogoče prikazati v tabeli.

	Vrt (zgornji tlak)	Oče (nižji tlak)
Arterijska hipertenzija 1 stopinja	140-159 mm hg	90-99 mm mg.
Arterijska hipertenzija 2 stopinj	160-179 mm hg	100-109 mm hg
Arterijska hipertenzija 3 stopinj	več kot 180 mm Hg	več kot 110 mm Hg
Izolirana sistolična hipertenzija	več kot 140 mm Hg	Manj kot 90 mm Hg.

Vsaka stopnja pomeni tudi prisotnost ali odsotnost državnih organov, diabetesa mellitusa, povezanih dejavnikov tveganja in s tem povezanih patoloških stanj.

• Prva faza -Vrednosti krvnega tlaka 140/90-159/99 mm Hg, pomanjkanje poraza ciljnih organov. Poleg tega so lahko na voljo nekateri dejavniki srčno -žilnega tveganja.
• Druga faza - Vrednosti AD 160/100 - 179/109 mm Hg Zanj je značilna asimptomatska lezija ciljnih organov in prisotnost sladkorne bolezni.
• Tretja faza - Krvni tlak nad 180/110 mm Hg Klinično izrazita lezija ciljnih organov, prisotnost diabetesa in dejavnikov tveganja.

Etiologija in patogeneza

Hipertenzija je polietiološki patološki pojav. Zato strokovnjaki razlikujejo dejavnike tveganja, na podlagi katerih se izračuna tudi tveganje za srčno -žilne zaplete.

Dejavniki tveganja za razvoj hipertenzije:

• Starost pacienta in spola. Starejši kot je bolnik, večja je verjetnost, da je prisotnost hipertenzije in višja stopnja. Tudi moški so bolj dovzetni za razvoj arterijske hipertenzije;
• Dedni dejavnik. Poligeno dedovanje ima veliko vlogo. Če so prvi sorodniki trpeli zaradi hipertenzije, je tveganje za razvoj bolezni pri bolniku izjemno veliko;
• Visoke vrednosti indeksa telesne mase, debelosti ali trebušne debelosti. Slednji je povečanje volumna telesa zaradi maščobne plasti na ravni pasu, lahko je visok z normalnimi in subnormalnimi vrednostmi BMI. Trebušna debelost je povezana tudi s presnovnimi motnjami, na primer s sladkorno boleznijo ali pred amiabetom;
• Zloraba alkohola in kajenje. Strastne navade vplivajo na razširljivost krvnih žil, kar pomeni, da se njihova odpornost spremeni. Vse to vodi do neravnovesja sistema in povečanja krvnega tlaka;
• Hipodinamija ali odsotnost celo znane telesne aktivnosti. To deluje kot dejavnik tveganja za presnovne motnje;
• Narava prehrane in prekomerno uživanje soli;
• Številne napetosti, dolge;
• Nepravilna organizacija dela in počitka, kršitve režima spanja.

Starost, spol in dednost pripisujejo nespremenjenim dejavnikom tveganja. Med zdravljenjem nanje ne more vplivati nanje. Vendar so vsi ostali spremenjeni ali spremenljivi. Elementi zdravljenja in preprečevanja hipertenzije so usmerjeni nanje, zlasti na spremembo življenjskega sloga.

Razlikujejo se skupine temeljnih vzrokov za sekundarno arterijsko hipertenzijo:

• Ledvična hipertenzija. Ta skupina vključuje ledvične bolezni, hormonsko aktivne tumorje in patologije ledvičnih žil;
• Endokrina hipertenzija. Morda največja plast razlogov. Sem spadajo vse patologije in nefunkcionalna stanja ščitnice, nadledvične žleze, hipofize;
• Hemodinamična hipertenzija. Ta skupina je povezana z vaskulitom Tsuas in patologijo aorte;
• Cerebralna hipertenzija. Poškodbe lobanje, cerebralni obtok, encefalitis in tumorji;
• Hipertenzija zdravil. Povišan krvni tlak povzroča predpisano zdravljenje;
• Apnee sindrom je prenehanje dihanja v sanjah;
• Hipertenzija nosečnic.

Patogeneza arterijske hipertenzije temelji na povečanju periferne odpornosti žil, povečanju izmeta s srcem minutne volumna krvi in povečanju celotne volumne kroženja krvi. Na te kazalnike vplivajo naslednje povezave v razvojnem mehanizmu hipertenzije:

• disfunkcija notranje plasti arterij - endotelija;
• sprememba strukture celotne stene žil;
• povečanje togosti sten velikih žil;
• kršitev mikrocirkulacijskega kanala (najmanjše posode);
• kršitev prevoza natrija, kalija in kalcija v celicah, pa tudi obratno absorpcijo natrija v ledvicah;
• Aktivacija humoralnih (hormonskih) mehanizmov: sistema renin-angiotenzin in simpatiko-jea.

Patogeneza hipertenzije je precej zapletena. Za pacienta je glavna stvar razumeti, kaj kaskada zapletenih reakcij telesa sproži natančno kombinacija dejavnikov tveganja. Njihove spremembe in pozavarovanje načina življenja bo pomagalo prevzeti nadzor nad boleznijo.

Diagnoza hipertenzije

Osrednja vrednost pri diagnozi hipertenzije je merjenje krvnega tlaka, o katerem smo govorili zgoraj. Uporablja se vsakodnevno spremljanje krvnega tlaka z njegovo nedostopnostjo - merjenje v medicinski ustanovi in doma. Vse druge študije so namenjene oceni varnosti organov in sistemov. Izpit se začne z zbiranjem pritožb in anamneze s strani zdravnika. Specialist razkrije simptome lezij ciljnih organov in ocenjuje dejavnike tveganja. Poleg tega se med fizičnim pregledom posebna pozornost posveča auskultaciji srca. Poslušanje tonov in ritma bo zdravniku pomagalo ugotoviti stopnjo škode tega organa in prisotnost sočasnih bolezni.

Kompleks laboratorijske diagnostike vključuje:

• Splošni klinični krvni test;
• Biokemijski krvni test z kreatininom, sečnino, lipidnim spektrom, glukozo in elektroliti. Ti kazalniki pomagajo pri odkrivanju sladkorne bolezni, dislipidemije in poškodb ledvic.

Instrumentalne diagnostične metode uporabljajo:

• Elektrokardiografija. Študija razkriva stopnjo srčne poškodbe: ishemija, motnje v ritmu, ventrikularna hipertrofija;
• Ehokardiografija ali ultrazvočni pregled srca. Pomaga pri ocenjevanju funkcije srca, pri čemer se pregleduje na glavnih vrstah poškodb organov;
• Ultrazvočni pregled brahiocefalnih arterij. Priporočljivo je, da to metodo uporabite v prisotnosti nevroloških simptomov ali odkrivanje ateroskleroze krvnih žil pri bolnikih, starejših od 40 do 50 let;
• Ultrazvočna študija ledvičnih posod. Uporablja se za sum na prenovo vzroka arterijske hipertenzije (diagnoza stenoze ledvičnih arterij);
• Študija očesnega dna pri oftalmologu. Oceniti stopnjo povezane lezije;
• Indeks gležnjev. Izmeri se s tonometrom na rami in gležnju pacienta. Razmerje tlaka na dveh mestih pomaga določiti stopnjo tveganja za žilne aterosklerotične lezije.

V redkih primerih je možno s svetlimi nevrološkimi simptomi, računalniško in magnetno resonančno slikanje možganov.

Kaj je nevarna hipertenzija

Sama po sebi lahko zvišanje krvnega tlaka povzroči kršitev dela ciljnih organov: srce, ledvice, možgane, krvne žile in oči. Hkrati je hipertenzivna kriza velika nevarnost. To je patološko stanje, za katerega je značilno močno zvišanje krvnega tlaka. Spremlja ga poslabšanje splošnega zdravja, glavobola ali nelagodja v prsih, slabosti, bruhanju in izgubi zavesti v nekaterih primerih. Brez pravočasno usposobljene zdravstvene oskrbe lahko pacient umre zaradi akutne poškodbe telesnih sistemov.

Arterijska hipertenzija napoveduje kardiovaskularne zaplete. Raven zgornjega ali sistoličnega krvnega tlaka je več kot 140 mm Hg, poveča tveganje za nenadno smrt v 70% primerov. Kallialna srčna bolezen, povezana s hipertenzijo, vodi do smrtnosti (akutni koronarni sindrom, miokardni infarkt), ishemične in hemoragične kapi.

Povečanje krvnega tlaka je povezano tudi z motnjami srčnega ritma, na primer z atrijsko fibrilacijo. Srce se začne zelo hitro in nepravilno krčiti. Navsezadnje takšna kršitev srčnega ritma vodi v smrt zaradi tromboemboličnih zapletov ali nenadne smrti.

Zaradi povišanja krvnega tlaka trpi tkivo ledvic. Postopoma, s potekom bolezni, to vodi v kronično odpoved ledvic. Za pomoč pri izločalnem sistemu, da še naprej deluje, lahko zahteva hemodializa.

Hipertenzijska obdelava

Taktike hipertenzijske terapije so določene s stopnjo arterijske hipertenzije. Tako bolniki z 1 stopinjo in nizko, povprečno tveganje za srčno -žilne dogodke potrebujejo popravek življenjskega sloga, ne da bi predpisovali zdravljenje z zdravili. Medtem ko bi morali bolniki z 1, 2, 3 stopnje arterijske hipertenzije in velikim tveganjem za srčno -žilne zaplete takoj začeti antihipertenzivno zdravljenje. Antihipertenzivna terapija je zdravljenje z zdravili za hipertenzijo, namenjeno zmanjšanju kazalnikov krvnega tlaka na ciljno raven. Zdravniki si prizadevajo razmisliti o takšnih parametrih arterijskega tlaka v okviru kazalnikov manj kot 140/90 mm Hg z dobro toleranco do zdravljenja, lahko dosežete oznako 130/80 mm Hg. In spodaj.

Tudi po zadnjih kliničnih študijah je prednostna naloga predpisati kombinacijo zdravil, katerih namen je zmanjšati krvni tlak. Hipertenzijska monoterapija kaže svojo učinkovitost le v nekaterih primerih. Zato strokovnjaki uporabljajo dvo- ali trikomponentno zdravljenje. Ta pristop pomaga zmanjšati odmerjanje in s tem obremenitev z drogami na telesu. Hkrati so zdravila različnih razredov zaščitena za ciljne organe, uravnavajo ritem srca ali so primerna za bolnike s presnovnimi patologijami.

Razlikuje se pet razredov antihipertenzivnih zdravil. Podrobno vam bomo povedali o vsakem od njih.

Zaviralci angiotenzin -konvergirajočega encima (IAC)

Ta skupina zdravil posredno skozi verigo kemijskih reakcij deluje na sistem renin-angiotenzin. Posledično se zmanjša odpornost žil, periferni žilni kanal se širi, obremenitev na srcu se zmanjša in tlak v ventrikli se zmanjša. IACF izboljšuje tudi funkcijo notranje obloge krvnih žil in ledvic. Zanimivo je, da jemanje te skupine zdravil ne le znižuje krvni tlak, ampak tudi poveča tveganje za kronično ledvično odpoved, kar vodi v regresijo mišične rasti levega prekata in preoblikovanje žil majhnega kalibra. Dokazano je, da IACF zmanjšuje tveganje za srčni ritem. Ob vseh prednostih teh zdravil obstajajo kontraindikacije in neželeni učinki. IAC -jem ni mogoče predpisati nosečnosti, negovalnih ženskah, bolnikih s stenozo ledvičnih arterij in angioedema. Takšna zdravila lahko povzročijo tako imenovani IACF ASTMU. Napadi kašlja in zadušitve lahko mučijo bolnike z bronhialno astmo ali obstruktivnim bronhitisom.

Blokatorji receptorjev za angiotenzin (SCONCES)

Skupina zdravil blokira receptorje angiotenzina II. Je vodilni hormon sistema renin-angiotenzin, ki povzroča zoženje lumena žil, zamudo pri natriju in vodi. Izkazalo se je, da SCONCES prispeva k prerazporeditvi volumna kroženja krvi in zmanjšanju celotne periferne žilne odpornosti. Tako je dosežen učinek zmanjšanja tlaka. Priprave so preuredile tudi ciljne organe, zlasti miokard srca. Mehanizem delovanja je podoben skupini ICF. Od kontraindikacij se ločita nosečnost in angioedem.

Blokatorji kalcijevih kanalov

Zdravila širijo posode, vključno z dejanskim prisrčnim, in zmanjšujejo potrebo po miokardnem kisiku. Zaradi tega mehanizma se splošna periferna žilna odpornost in obremenitev srca zmanjšata, kazalniki krvnega tlaka pa se zmanjšajo. Učinek dosežemo z blokado kalcijevih kanalov v celicah srčne mišice. Prerazporeditev ionov povzroči normalizacijo kontrakcij vlaken aktina in miozina, vzpostavljeno je normotipsko ravnanje živčnega impulza skozi prevodni sistem srca.

Blokatorji kalcijevih kanalov ne delujejo na vse vrste metabolizma: ogljikove hidrate, purina in lipid. To omogoča uporabo zdravil pri bolnikih s presnovnimi motnjami. Skupina teh zdravil ima zaščitni učinek na ciljne organe, zlasti izrazit preventivni učinek v zvezi z udarci. Omeniti velja, da za jemanje kalcijevih antagonistov ni absolutnih kontraindikacij. Relativne kontraindikacije vključujejo: kronično srčno popuščanje, disfunkcijo levega prekata (zmanjšanje emisijske frakcije), motnje ritma v obliki atrioventrikularne blokade.

Diuretiki, podobni tiazidom in tiazidom

Glavni mehanizem delovanja diuretikov je blokada prevoza natrijevih in klorovih ionov na ravni kanala nefrona (konstrukcijska enota ledvice). Diuretični učinek je dosežen, volumen kroženja krvi se zmanjša in skupna periferna žilna odpornost zmanjša.

Najnovejše študije so potrdile učinkovitost tiazida in tiazidov podobnih diuretikov pri preprečevanju srčnega popuščanja in srčno-žilnih zapletov. Vendar ima ta razred zdravila slabosti: učinek na presnovo ogljikovih hidratov in purina. Takšni diuretiki povečajo odpornost na inzulin in prispevajo k razvoju sladkorne bolezni. Prav tako lahko povzročijo protin z diuretiko. Številne nedavne študije kažejo, da ni treba preklicati ali predpisati zdravljenja za takšno reakcijo telesa. Težavo rešujemo z imenovanjem dodatnega diuretika drugega razreda.

Zavozniki beta

Priprave blokirajo B1-adrenergične receptorje, kar preprečuje interakcijo z njimi adrenalina in norepinefrina. Z verigo biokemičnih znotrajceličnih reakcij se pogostost in moč srčnih kontrakcij zmanjšata in posledično pride do zmanjšanja srčnega sproščanja. Torej je dosežen antihipertenziven učinek. In z zmanjšanjem potrebe po srčni mišici v kisiku se realizira antianginalni učinek beta blokado. Zato je osrednja vloga te skupine zdravil dodeljena v strukturi antihipertenzivnega zdravljenja v kombinaciji hipertenzije s koronarno srčno boleznijo, Stenard angino, miokardnim infarktom v preteklosti, aortne patologije in nizki frakciji srčne izdaje. Prav tako je mogoče uporabiti zaviralce beta pri zdravljenju arterijske hipertenzije pri rodovitnih ženskah, ki načrtujejo nosečnost.

Za to skupino obstajajo absolutne kontraindikacije: sino) in atrioventrikularna blokada, sindrom šibkosti sinusnih vozlišč (srčna prevodnost) in bronhialna astma.

Zavozniki alfa

Zdravila iz te skupine blokirajo alfa receptorje in motijo prenos živčnega impulza. Zmanjšanje splošne odpornosti perifernih žil je doseženo, zato se krvni tlak zniža. Zavozniki Alfa se uporabljajo tudi pri zdravljenju bolnikov z benigno hiperplazijo prostate. Ta zdravila se lahko uporabljajo v kombinaciji urološke patologije in arterijske hipertenzije. Drug ključni vidik uporabe alfa blokatorjev je odporna na arterijsko hipertenzijo. To je hipertenzija, ki je ne ustavi z običajnim režimom zdravljenja.

Pomembno je opozoriti, da lahko neodvisna izbira zdravil za zmanjšanje pritiska povzroči negativno reakcijo telesa do smrti. Izbor terapije opravi usposobljeni zdravnik z uporabo priporočenih shem za zdravljenje določene klinične situacije. Učinek antihipertenzivnega zdravljenja ocenjujemo s stopnjo krvnega tlaka.

Preprečevanje hipertenzije

Kot preprečevanje hipertenzije je priporočljivo spremeniti življenjski slog s popravkom dejavnikov tveganja za AH in kardiovaskularne dogodke.

Glavni vidiki preprečevanja:

• Naučiti pacienta in njegovih sorodnikov pravilnega algoritma za merjenje krvnega tlaka;
• Ohranite dnevnik, v katerem se beležijo kazalniki krvnega tlaka;
• Spremenite naravo prehrane, da zmanjšate prekomerno telesno težo ali boj proti trebušni debelosti. Izključitev maščobne, ocvrte, začinjene hrane, sladkih sladic in muffinov. Skupna dnevna kalorija bi se morala razlikovati od 1500 kcal do 2000 kcal;
• Zmanjšajte porabo soli na 5 gramov na dan. Iz istega razloga morate iz prehrane odstraniti prekajene in konzervirane izdelke;
• Količino kave in čaja omejite do popolne izjeme;
• Zavrnite alkohol in kajenje. Zadnja odvisnost povzroči aterosklerotično lezijo krvnih žil, ki obremenjuje potek hipertenzije;
• Uvedba konstantne zmerne telesne aktivnosti v življenju v skladu s pacientovo starostjo;
• Organizirajte racionalen način dela in počitka, odpravite vpliv običajnega stresa;
• Ženske z arterijsko hipertenzijo bi morale zavrniti jemanje peroralnih kontracepcijskih sredstev ali jih uskladiti z ginekologom, terapevtom in kardiologom;
• Športniki s hipertenzijo morajo izključiti učinke anaboličnih zdravil.

Vsi bolniki z odkrito arterijsko hipertenzijo so podvrženi disponsarnemu opazovanju. Izvaja se enkrat na leto. Za primarno rutinsko diagnozo hipertenzije je primeren program zdravstvenega pregleda in preventivnih zdravniških pregledov.

Pravila za merjenje krvnega tlaka

Omeniti velja pravila za merjenje krvnega tlaka, ki jih vodijo strokovnjaki za prepoznavanje bolezni in določitev njene stopnje:

• Arterijski tlak se meri v zdravstveni ustanovi na obeh rokah. Če razlika v krvnem tlaku presega 15 mm Hg, potem to kaže na patologijo vaskularnega sistema, na primer aterosklerozo;
• Registracija vrednosti krvnega tlaka se izvaja trikrat;
• Pacient mora biti v mirovanju brez predhodne telesne aktivnosti;
• Pacientov položaj strogo sedi na stolu z nogami, upognjenimi v vseh sklepih pri 90 stopinjah;
• Pred merjenjem je treba izključiti uporabo čaja, kave, alkohola in tobaka.

Neodvisna registracija krvnega tlaka doma je mogoča za samokontrolo pacienta in sledenje dinamiki. Vendar to ne izključuje, da bi prišli pritiskov na zdravnikovih trikih.

Če imate nespremenjene dejavnike tveganja za hipertenzijo ali srčno -žilne zaplete, bodite posebno pozornost na spremembo življenjskega sloga.